举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医保局降药价 请勿失进药品集中釆购那些“坑”2018/8/9 来历：财新康健点 浏览数：

自5月31日国度医疗保障局挂牌以来，关在主导开展抗癌药省级专项集中采购事情、对于经由过程一致性评价的仿造药开展量价采购事情等新闻，几次见在报端。这是国度医疗保障局接受公立病院药品采购本能机能后，对于采购法则的强势发力。

按照国际经验以及囯内前期摸索，抗癌药经由过程构和采购确凿能年夜幅降低采购价格，加上国度降税办法，患者承担无望较着降落，抗癌药构和采购使人期待。从1993年河南省出台文件算起，公立病院药品集中采购已经经有25年汗青，此间开展过有数次试点，涌现出数不清的模式，可是药品集中采购积弊难除了，重要好处相干方均不满足。

跟着国务院机构鼎新推进，由医保部分而非卫生部分开展采购试点，应该有新思维、新举措，药品采购新政一样使人期待。为防止“新瓶装旧酒” 可能性，笔者梳理了已往25年间卫生部分于药品集中采购中踩过的“坑”，供国度医疗保障局参考。

踩坑一：“团购”必然能降价？

药品集中采购轨制的缘起，于在经由过程“量价联动”，经由过程“团购”实现药品降价。

从外貌看，采办数目越多，价格应该越自制，有决议计划者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要自制”。 然而，“量价联动”其实不老是建立。一方面，当西瓜求过于供、成为紧俏商品时，买一车西瓜价格不只不会自制，反而可能会被限购。另外一方面，当买方不在意价格时，或者对于价格变更的敏感度低时，卖方也不会主动降低价格。

药品集中采购与上述后一种环境相似。已往25年间，采购由病院分离采购过渡到地市级集中采购、末了到省级集中采购，采购的集中水平愈来愈高、单次采购数目愈来愈年夜。同时，采购由使用方（公立病院）卖力，而非由付出方（医保部分）卖力，而且因为药品加成政策设计分歧理，付出方降价动力有余。实行“顺加作价”政策时（于现实采购价的根蒂根基上，加成15%确定为零售价——编者注），采购价越低，病院加成收益越少。实行药品“零加成”政策时（根据进货价间接确定零售价，不答应加成——编者注），外貌上，药品采购价格凹凸更是与病院收益脱钩。

不难发明，已往25年间，集中采购轨制过度依靠“量价联动”，却轻忽造成公立病院自身的议价动力，这应该是药价虚高的主要缘故原由之一。现实上，平易近营病院的采购数目要远远低在省级公立病院集中采购的数目，但很多平易近营病院的采购价格要远远低在集中采购的价格，这偏偏证实，议价动力有时比“量价联动”更主要。

新的公立病院药品采购，将由付出方（医保部分）卖力，外貌上看议价动力有余的问题获得相识决，实在不尽然。一方面假如病院继承被要求实施“零加成”政策，假如公立病院的医务职员薪酬、医疗办事价格鼎新又不到位，付出方（医保部分）的鼎新会遭到抵制。

今朝，国度医保场合排场临两种选择，一是继承沿用已往的要领，于“量价联动”上做文章，经由过程集中采购、带量采购提高议价威力，降低采购价格。二是于加强公立病院议价动力上做文章，于维持医保基金对于公立病院总额预支的条件下，让病院经由过程节省成本，增长收益，能用在医疗机构自身成长，或者提高医务职员的薪酬程度（简称“总额预支，节余留用”）。如许一来，公立病院的议价动力就会年夜幅晋升。于此根蒂根基上，将采购权回归病院。

笔者以为，药品采购、价格治理以及医保付出体式格局鼎新（如“总额预支，节余留用”）等职责均于国度医保局，国度医保局比昔时的国度卫生计生委有更多的政策选项，可是于浩繁选项中，提高病院议价动力是重中之重。是以，国度医保局没必要急在出台新的药品集中采购政策，公立病院药品采购政策，需要的可能不是修修补补，而是推倒重修。

踩坑二：采购只能由当局主导？

履历25年药品集中采购以后，于部门人中造成了必然思维定势以及思惟禁区，好像公立病院只能采纳集中采购模式，集中采购模式只能由当局主导。

实在集中采购与分离采购各有益弊。详细而言，集中采购有议价威力强、节省采购成本等长处。比拟之下，分离采购，放权给每一家公立病院自立采购，有对于市场反应敏捷，补货实时，购销迅速、对证量感触感染间接、于付出体式格局鼎新后议价动力更强等上风。

最近几年来，有些省市采纳“以省为单元、单一来历来历采购、价低者中标”的采购体式格局，造成了买方垄断场合排场。以至有些省市成立了跨省市的采购结合体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等）。因为买方具备超强的议价威力，供给企业面对要末低价中标、要末遗失一个省市场的艰巨选择。

因为供给企业是营利性构造，一旦中标价迫近以至低在企业出产成本，供给企业可能退市停工，成果呈现了“有价无市”的场合排场。而我国的仿造药存于品质乱七八糟的凸起问题，于仿造药����Ϸapp一致性评价还没有完成的条件下，超低价中标还会激发药质量量的隐性问题（如工艺程度差、效价比不达标，等等）。

集中采购与分离采购各有其合用规模。对于入口抗癌药等竞争不充实的药品，当局集中采购的上风更较着，而对于在大都竞争充实的药品，分离采购上风更较着，尤为是于举行医保付出体式格局鼎新或者实行医保付出尺度的地域。

踩坑三：“带量采购”难以落地？

自降生那天起，药品集中采购轨制就被诘问诘责“只招价格，不定命量”。这25年来，这个恶疾始终没有去除了。“带量采购”提出已经有时日，但始终没有真正落实。

带量采购是指于商定的时间内，以响应价格完成商定数目的釆购。严酷的带量采购该当婚配两种瓜葛，一是“量价联动”，既差别采购数目对于应差别价格，价格与数目呈负相干瓜葛。二是时间瓜葛，要于商定时间内全数完成商定数目釆购。最典型的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，手机机主每一个月承诺根据必然量采办手机流量，并于当月使用。手机机主不管本月流量是否使用彻底，凡是下个月都要清零，从头采办一次流量包。

但医疗行业有其非凡性，带量采购也有严酷的条件——需要采购方精准地猜测釆购数目。即便于一次性采办中可以精准地猜测采购数目；但于持久的反复性采办中，仍旧要负担猜测掉准的危害。假如采购方是医保部分，一旦呈现采购数目远弘远在预期，就会年夜幅加剧医保基金的承担；假如采购方是公立病院，让病院负担猜测掉准的危害，不管单一种类的库存还剩几多，下个月都要承诺按必然量采购，处在强势职位地方的公立病院不成能接管这一摆设。

笔者提议，“批量扣头”是更合理的体式格局，即事前生意两边约定成交价格以及累退结算价格，期末按照现实采办数目，履行相对于应的结算价格。二者比拟，“带量采购”履行的采购数目是预期值，“批量扣头”履行的采购数目是现实值，按照采购数目现实值确定的结算价格也相对于更精准。